氧氣治療帶是 一種 讓患者 在加壓環(huán)境中呼吸高于平均氧濃度的空氣 的治療技術(shù) 。其目的是增加血氧水平，以促 進(jìn) 康復(fù)和 愈合。這種技術(shù)已經(jīng)很成熟，目前美國(guó) 食品和藥物管理局（ FDA ） 已經(jīng)批準(zhǔn)了高壓艙的13種用途，包括空氣或氣體的處理栓塞、一氧化碳中毒、減壓病和放射性壞死。雖然美國(guó) FDA 支持HBOT的一些用途，但各種組織和個(gè)人也提出了超出這些既定用途的主張。更有爭(zhēng)議的治療方法包括氧氣治療帶療法治療癌癥、輕度創(chuàng)傷性腦損傷和阿爾茨海默病的可能性。本綜述的目的是在評(píng)估HBOT在軍事患者中的可能替代用途時(shí)，考慮關(guān)于氧氣治療帶的現(xiàn)有證據(jù)，包括病例研究和隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究。

氧氣治療帶如何影響病人？

氧氣治療帶對(duì)生物的直接影響是增加血液和身體組織中攜帶的氧氣量。 在海平面的正常壓力下，定義為1個(gè)大氣壓(1 ATA)，血液中的氧氣比例大程度上取決于飽和或含氧血紅蛋白，這是血液暴露于 氧 分壓的結(jié)果。 氧氣的分壓在肺部通常較高，容易使氧氣與任何可用的血紅蛋白結(jié)合，但在其他組織中，較低的分壓會(huì)使氧氣從血紅蛋白中直接釋放到血流中，并使身體組織氧化。 這種關(guān)系產(chǎn)生了一個(gè) S形 圖，其中血紅蛋白飽和度和氧分壓之間存在非線性關(guān)系。 除了氧分壓之外，許多其他因素也會(huì)影響這種關(guān)系，包括一氧化碳和溫度，盡管壓力和氧濃度被認(rèn)為是關(guān)鍵因素。 高壓氧治療通過增加空氣中的氧濃度和增加相對(duì)壓力來結(jié)合這些因素，這反過來又大化了血紅蛋白用氧飽和的能力。此外，HBOT壓力的增加很重要，因?yàn)楹?jiǎn)單地呼吸含氧量高于正常水平的氣體，即常壓氧療，在增加血液含氧量方面效果較差。這種效果是因?yàn)樵诟哂? ATA的壓力下，更高水平的氧氣直接溶解在血清中。

終結(jié)果是，HBOT導(dǎo)致更高水平的氧氣到達(dá)全身組織，不僅通過氧合血紅蛋白，而且因?yàn)檠鯕庵苯尤芙庠谘逯小?在臨床實(shí)踐中，患者進(jìn)入 一個(gè)高壓艙或環(huán)境，該高壓艙或環(huán)境可以為單個(gè)用戶(單腔室)或多個(gè)個(gè)人(多腔室)同時(shí)使用而設(shè)計(jì)。 然后，患者在經(jīng)歷壓力增加的環(huán)境時(shí)，呼吸氧氣濃度增加到100%的氣體，而正?？諝獾难鯕鉂舛葹?1%。 對(duì)于HBOT來說，常見的壓力包括高達(dá)3.0 ATA，盡管治療期間使用的值因治療方案、設(shè)備和治療條件而有很大差異。 除其他外，增加的壓力允許更多的氧氣溶于血液。 這種狀態(tài)產(chǎn)生更大的氧化作用，因?yàn)檠褐械难鯕饪梢缘竭_(dá)紅細(xì)胞不能通過的阻塞區(qū)域，并且在通過血紅蛋白的氧氣運(yùn)輸受損的條件下，例如一氧化碳中毒，也能夠氧化。 為了更地描述，呼吸常壓空氣的患者通常具有100毫米汞柱的動(dòng)脈氧分壓和55毫米汞柱的組織氧分壓，而2.0-3.0 ATA的100%氧的組合可以產(chǎn)生超過2000毫米汞柱的動(dòng)脈氧分壓和幾乎400毫米汞柱的組織內(nèi)氧分壓。

這些水平對(duì)康復(fù)中的患者具有許多細(xì)胞和生理益處。傷口愈合通過血管生成加速，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的遷移并加速上皮形成。這些因素終維持組織活力，同時(shí)降低感染的可能性并增強(qiáng)更有益的恢復(fù)條件。然而，盡管這些多種機(jī)制的作用可能會(huì)促進(jìn)患者的康復(fù)，但對(duì)于一些需要20至40次治療的情況，單次就診很難獲得治療效果。 現(xiàn)代HBOT通常是一個(gè)安全的臨床操作，規(guī)程的編寫避免了在富氧環(huán)境中燃燒的物理危險(xiǎn)和接觸有毒物質(zhì)的生理危險(xiǎn)。即便如此，患者可能會(huì)經(jīng)歷一些潛在的副作用。常見的影響包括由于壓力變化導(dǎo)致的中耳氣壓傷，這會(huì)導(dǎo)致耳朵疼痛、全身不適和耳朵平衡困難。這些中耳影響通常是輕微的，可以通過適當(dāng)?shù)亩壳鍧嵑瓦m當(dāng)?shù)膲浩嚷蕘頊p輕或避免?？臻g的封閉性可能會(huì)誘發(fā)幽閉恐怖癥，它更多地依賴于特定房間和個(gè)人的結(jié)合，而不是任何可以概括到整個(gè)HBOT的東西。可能會(huì)出現(xiàn)一些更極端的副作用，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒(癲癇發(fā)作)、肺氧中毒(氣管支氣管炎、水腫和纖維化)和眼毒性（發(fā)生率低，通常是暫時(shí)性的），但這些問題在現(xiàn)代治療方案中很少見。  

關(guān)于高壓氧治療的證據(jù):已批準(zhǔn)的用途

盡管HBOT之前已經(jīng)被證明是一種安全可靠的方法來增加氧合和促進(jìn)愈合，但在討論支持和反對(duì)其某些潛在用途的證據(jù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)爭(zhēng)議性的問題。 支持HBOT的佳證據(jù)來自已確立的醫(yī)療用途，這些用途已經(jīng)獲得了美國(guó)FDA或?qū)I(yè)醫(yī)療組織等管理機(jī)構(gòu)的各種批準(zhǔn)或批準(zhǔn)。 目前，HBOT腔室有13種經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的用途:空氣或氣體栓塞、一氧化碳中毒、閉合性肌炎、擠壓傷或其他急性創(chuàng)傷性坐骨神經(jīng)痛、減壓病(彎曲)、促進(jìn)特定傷口愈合、異常失血(嚴(yán)重貧血)、顱內(nèi)膿腫、壞死性軟組織感染、骨髓炎、遲發(fā)性放射損傷、皮膚移植物和皮瓣以及熱燒傷。 在這些經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的選項(xiàng)中，關(guān)于HBOT的有效使用仍有許多問題。 例如，對(duì)于獲益的持續(xù)時(shí)間以及哪個(gè)治療時(shí)間窗適合產(chǎn)生佳效果存在疑問。 從糖尿病足潰瘍患者獲得的一些證據(jù)表明，與長(zhǎng)期問題相比，HBOT在短期使用中的益處更多，這與HBOT在創(chuàng)傷急性期給藥時(shí)具有神經(jīng)保護(hù)作用的研究一致。  

高壓氧治療的證據(jù):創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、MTBI和TBI

 關(guān)于目前未被美國(guó)FDA批準(zhǔn)的用途的討論和研究仍在繼續(xù) 。重要的討論似乎是關(guān)于支持和反對(duì)使用HBOT作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)或輕度創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)的治療方法的證據(jù)。 關(guān)于自閉癥和腦性癱瘓還有其他正在進(jìn)行的臨床研究，有大量的文獻(xiàn)同樣包括各種各樣的結(jié)果。PTSD/mTBI/TBI在軍事環(huán)境中有更強(qiáng)烈的治療需求。 PTSD/mTBI/TBI中關(guān)于HBOT的證據(jù)是有爭(zhēng)議的，因?yàn)閷?shí)證文獻(xiàn)中的結(jié)果是如此的混雜，支持和反對(duì)該方法的人都很強(qiáng)。支持使用HBOT治療這些疾病的初步證據(jù)來自于1-6名患者作為治療一部分的病例研究。這些例子證明了mTBI神經(jīng)心理功能的改善，慢性TBI和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的改善。然而，一些案例研究可以提醒醫(yī)療專業(yè)人員注意罕見的并發(fā)癥，如因未修復(fù)的顱骨骨折引起的張力性氣顱。 

然而，出于幾個(gè)原因，應(yīng)該謹(jǐn)慎解釋這一證據(jù)。與隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究相比，病例研究中的因果因素更難分離，限制了從這些觀察中得出的結(jié)論。此外，案例研究本身就容易出現(xiàn)發(fā)表偏差。重點(diǎn)是，暗示性或令人興奮的結(jié)果往往會(huì)被發(fā)表，而失敗和不太令人驚訝的結(jié)果往往會(huì)被隱瞞。實(shí)質(zhì)性的改善和罕見的并發(fā)癥都屬于更容易引起聯(lián)想的類別，并且通過發(fā)表偏見增加了這些病例的可見性。 幾項(xiàng)主要針對(duì)腦震蕩后綜合征的臨床試驗(yàn)表明，在HBOT治療后，認(rèn)知測(cè)試和生活質(zhì)量評(píng)估有了顯著改善。接受HBOT或甚至高壓氧和常壓高氧聯(lián)合治療的患者顯示出死亡率降低和許多有益的情況，包括腦血流量增加。還有一些經(jīng)驗(yàn)證據(jù)支持潛在機(jī)制的證據(jù)，可能提供解釋這些改進(jìn)的因果因素。

值得注意的是，HBOT可以通過血管生成和神經(jīng)纖維再生誘導(dǎo)TBI患者的神經(jīng)可塑性，同時(shí)潛在地減少炎癥反應(yīng)。回顧性研究同樣評(píng)估了患者記錄，并得出結(jié)論，TBI患者和其他患有腦震蕩后癥狀的患者使用HBOT有顯著益處。這些研究還確定了關(guān)于治療的幾個(gè)未知因素，例如這些益處的持續(xù)時(shí)間。一項(xiàng)研究表明，腦震蕩后和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀顯著改善，但這些益處持續(xù)時(shí)間不到6個(gè)月。 這些說法的主要反證來自隨機(jī)臨床試驗(yàn)，這些試驗(yàn)試圖利用虛假條件來解決安慰劑效應(yīng)的可能性。在包括更嚴(yán)格控制條件的幾項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，高壓氧治療未能產(chǎn)生比假治療更大的益處。盡管HBOT和假治療通常都能提高認(rèn)知或癥狀評(píng)估的表現(xiàn)，但臨床試驗(yàn)終得出結(jié)論，HBOT的益處并不比假治療明顯更好。因此，一些研究人員和臨床醫(yī)生可能會(huì)得出結(jié)論，HBOT相當(dāng)于假治療。